生殖器結核病癥的相關原因

一、病原菌。結核桿菌是一類細長的桿菌，有分枝生長趨勢，屬分枝桿菌屬，延長染色時間才能著色，萬一著色后可抵抗鹽酸酒精的脫色作用，故又稱抗酸性桿菌。本菌屬種類頗多，對人類有致病力的一般為人型及牛型兩種，前者首先感染肺部，后者則著先感染消化道，然后再分別經過各種途徑傳播到其他器官，包括生殖器官。近年來許多國家重視非典型分枝桿菌對人類的感染，其中有誘發人類結核樣病變的類結核桿菌。我國非典型分枝桿菌肺部感染的發病率約占分枝桿菌肺部感染的4.龜頭炎%。

根據結核菌的代謝生長特性，將在結核病灶中的結核菌群，分為4類：A群：生長活躍的結核菌，在早期活躍病灶中大量存在于細胞外;B群：隨著病癥進展，生長于酸性環境中的巨噬細胞內，量較少;C群：在中性干酪病灶中，繁殖緩慢或間歇繁殖，量少;D群：呈休眠狀，完全不繁殖。上列4類結核菌對抗結核藥物顯現不同反應，如D群，任何抗結核藥物對之都不起作用，僅單靠機體免疫功能加以清除或細菌自身衰亡。

致病性結核桿菌需氧，但在缺氧情況下雖不能繁殖，仍能存活較長時間。營養要求較高，在良好條件下，生長緩慢，約18～24小時才能繁殖一代(一般細菌平均20分鐘繁殖一代)，給培養帶來較大困難，一般均需進行動物接種。但臨床利用生長緩慢這一特點，提出間歇給藥方案，可取得與連續給藥同樣成果。

結核菌常自發基因突變，因而有原發對某種抗結核藥物耐藥的結核菌株，同時原發耐兩種藥物的菌株極少。單一用藥易使菌群中的敏感菌株淘汰而耐藥菌株獲繁殖優勢，聯用三種藥物則幾乎無耐藥菌株存在。

二、傳播途徑。感染以繼發性為主，主要來源于肺和腹膜結核。傳播途徑或許有以下幾種：

(1)血行傳播：為傳播的主要途徑。結核菌首先侵入呼吸道。動物實驗證明，注入2～6個結核菌即能產生病變，并迅速傳播，在肺、胸膜或附近淋巴結形成病灶，然后經血循環傳播到內生殖器官，由于這種緩慢無癥狀療程常常使肺部的原發病灶完全被吸收而不留有可被放射線診斷的痕跡，這幾乎是生殖道結核明確診斷時的普遍跡象。

(2)腹腔內直接蔓延：結核性腹膜炎、腸系膜淋巴結結核干酪樣變破裂或腸道、膀胱結核與內生殖器官產生廣泛粘連時，結核桿菌可直接蔓延到生殖器官表面。輸卵管結核常與腹膜結核并存，或許先有輸卵管結核再蔓延波及腹膜或反之。亦或許雙方均系血行播散的結果。

(龜頭炎)淋巴傳播：病菌由腹內臟器結核病灶，如腸道結核，通過淋巴管逆行傳播到內生殖器官，由于須要逆行播散，所以少見。

(4)原發性感染：男性泌尿生殖系統結核患者，通過性交直接傳染其性偶，形成原發性外陰或宮頸結核，雖曾見諸文獻報道，但精液內不常察覺結核桿菌，并在這些病例中不或許排除在肺或其他部位存在早期無癥狀的原發性病灶。